Los Grandes Números de la Seguridad del Paciente

Es importante explicar los números que están detrás de la Seguridad de los Pacientes para de esta manera comprende mejor su importancia, cuales son los principales factores involucrados y su peso e incidencia sobre el total. Después de señalar los problemas, definiremos los objetivos de trabajo y las posibles soluciones. Los números nos guiarán y ayudarán a definir nuestras prioridades.

Sorprende ver las diferencias en calidad de servicio entre algunos sectores económicos y con mucha similitud en todo el mundo. Si la salud fuera un sector industrial, estaríamos tratando de lograr lo que se llama Calidad 6 SIGMA. Cientos de empresas industriales ya han alcanzado este nivel que significa que hay de 3 a 4 productos defectuosos por cada millón de productos. Sin embargo en la salud hoy hasta 6 de cada 1.000 personas que ingresan en un hospital mueren por errores de procedimientos¹, es decir que mueren  6.000 pacientes por millón mientras que en la industria solo se verifican 4 productos con errores por millón. La diferencia es que la industria es 1.500 veces más segura que la salud.

Tomemos por ejemplo la industria de la aviación, En el 2019 murieron 257 personas murieron en total en accidentes aéreos. El valor de los últimos seis años es menos de 400 vidas perdidas por desastre aéreo. En salud para igualar este número de 400 muertes por errores por año sólo necesitamos un hospital de 915 camas… Es decir que en un solo hospital mueren por errores anualmente tantos pacientes como personas en accidentes de aviación en el mismo año. ¿Y por qué es eso?

 

TODAVÍA NO ESTAMOS HACIENDO LO SUFICIENTE

Los procedimientos hospitalarios se encuentran en muchos casos al comienzo de la curva de implementación de la calidad hospitalaria.

Como ejemplo podemos citar las 5.000.000 de muertes en todo el mundo por infecciones hospitalarias².  La OMS lanzó el primer desafío mundial de higiene de manos en 2005. Sólo han pasado 15 años desde que tuvimos que instruir a toda la industria sobre la necesidad de lavarnos las manos.  Como si Florence Nightingale³ (1820-1910) no hubiera dejado ningún mensaje claro en cuanto a la importancia de la higiene hace 150 años.

Estamos en el comienzo de la calidad en salud y seguridad del paciente y todavía no estamos haciendo lo suficiente.

La seguridad del paciente es una disciplina incluida en la calidad o el aseguramiento de la calidad.  Ambos conceptos utilizan muchas herramientas comunes pero seguridad estudia el error, mientras que calidad busca la eficiencia de los resultados. Por ejemplo, un paciente puede morir de un ataque al corazón por falta de atención pero esto no es un error, es un problema de calidad.

Eventos adversos (As) son los considerados “errores con daño”.

Por error podemos tener problemas en los procesos, con el personal, en la gestión, etc., más del 95% del tiempo el error está presente en el sistema proceso + tecnología, pocas veces solo en factor humano.

Fallas en la comunicación, falta de información, los protocolos y una serie de otras condiciones inseguras del sistema pueden llevar a la falta de confianza entre los profesionales y los pacientes, convirtiéndose en condiciones de alto riesgo y evidencian falta de seguridad.

Los errores cercanos son incidentes que estuvieron cerca de llegar a provocar un evento adverso pero no llegaron al final del proceso, por lo tanto, no aportan ninguna certeza.

Estos accidentes o accidentes cercanos que podrían ocurrir representan una excelente oportunidad para aprender sobre el contexto del posible error y así evitar que el error suceda.

En todo el mundo, EA causan 4,8 ⁴ muertes cada año y es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos después del cáncer y los problemas cardiovasculares.

En 1999 en los Estados Unidos el Instituto de Medicina⁵ registró por EA entre 44.000 y 100.000 muertes ese año,  número que ahora se estima entre los 200.000 a 400.000 muertes por año. Este aumento es debido a que se dispone de información más confiable y también mayor auto-información. Al mismo tiempo se reconoce que el problema de calidad todavía está lejos de resolverse a pesar de que hoy existen numerosas organizaciones que trabajan en el tema.

– Si tomamos el menor número de EA – 200.000 al año – y lo dividimos entre 33 millones de ingresos hospitalarios durante el mismo periodo, nos da una probabilidad de ocurrencia 6/1000 muertes durante una hospitalización en los Estados Unidos.

– Si se tienen en cuenta los 4,8 millones en el mundo de  muertes causadas por EA anualmente y se dividen por los 800 millones de ingresos hospitalarios, también nos da 6/1000 muertes durante las hospitalizaciones.

En Brasil, con 20 millones de hospitalizaciones ⁶, habría 120.000 muertes al año debido a EA o sea también 6/1000 muertes durante la hospitalización, aunque el número puede ser aún mayor y alcanzar 300.000 muertes al año.

Un estudio de Christine Santiago Maia⁷ realizado en Brasil entre 2014 y 2016 indica una alta variación en la cantidad de muertes de pacientes por EA en 2015, de 104,000 a 434,000⁸. En Brasil, la falta de información de EA  interfiere directamente en el índice del país.

En los países en desarrollo el número de errores es mayor debido a la escasez de personal capacitado, las distancias y falta de comunicación adecuada, falta de equipos y también ausencia de medidas de prevención en los procesos todo lo cual contribuye a que aumente aún más la tasa de EA.

En Brasil⁹ según el II Año de Seguridad de Atención Hospitalaria publicado en 2018, los pacientes expuestos a eventos adversos en ingresos hospitalarios ocuparon una cantidad de camas diurnas que permitiría hospitalizar a 2.923.717 pacientes más, lo que supondría incrementar el 15% de la capacidad de los hospitales del pais.

Si relacionamos esta cifra con los 20 millones de habitantes que son hospitalizados cada año nos da aproximadamente el 15% de los recursos de atención hospitalaria consumidos por causa de EA, que coincide con las estimaciones de la OCDE¹⁰ que también muestra que los costos debido a los problemas de seguridad del paciente en el mundo alcanzan el 15% del gasto total.

Por lo tanto, parece confirmarse que el 15 % de los recursos es malversado por causa de EA, lo que debería llamar la atención de los directores de hospitales en relación con la calidad.

– MEDICACIÓN

Se puede afirmar¹¹ que en el 10% de los atenciones hospitalarias se presentará algún resultado adverso; según otros autores puede variar entre el 8 y el 14% dependiendo del país. En estudios de Global Trigger Tool, Classen DC¹⁴ se lee que en el 50%, de estos casos de EA son prevenibles, pero que 1 de cada 3 EA causa un daño real al paciente.

Error es cuando el resultado no se espera y es diferente del propósito del procedimiento.

Son incidentes inevitables las contraindicaciones de medicamentos y otros incidentes que entran en la probabilidad de que ocurran durante los procedimientos, que no sean considerados errores del profesional.

Según David W. Bates¹⁵, el 30% de todos los EA del hospital tienen lugar en el proceso de los medicamentos que incluye: 1) Prescripción médica, 2) Dispensación por farmacia y 3) Administración de medicamentos por el equipo de enfermería.

La bibliografía presenta variaciones entre las principales causas de EA por medicamentos. Hay estudios que citan variaciones del 20%¹⁶  hasta el 40%¹⁷  de EA causados por errores en la administración de medicamentos es decir relacionado con la conciliación de fármacos en la etapa de admisión, transferencia y alta de pacientes. De ellos, el 20%¹⁸  resultan en daños a los pacientes.

Según un boletín de farmacovigilancia¹⁹ presentado por ANVISA los errores más comunes son relacionados con la dosis, tipo de diluyente o volumen, omisión de medicamentos e hidratación incorrecta.

• Los errores fueron mejor reportados en los barrios (66,4%)²⁰
• La categoría más común de error fue la omisión de la medicina (31,4%)²¹
• Los medicamentos más comunes fueron los utilizados para tratar problemas cardiovasculares (20,1%)²² y los que actúan sobre el sistema nervioso central (10%)²³
• Los errores relacionados con el tiempo fueron (77,3%)^{24 25}
• Los errores relacionados con la dosis administrada (14,4%)²⁶
• Los errores relacionados con la vía de administración (6,1%)²⁷
• Los errores relacionados con con el uso de medicamentos no autorizados (1,7%)²⁸
• y los errores ocurrieron principalmente con medicamentos utilizados de forma parenteral (48,5%)²⁹ y oral (46%)³⁰

En Inglaterra, se estima que se producen 237 millones³¹ de errores de medicación anualmente. De ellos, alrededor del 50% son errores de administración, con un potencial mínimo o nulo de daño clínico. Esto indica 4 errores de medicación por admisión, o aproximadamente 1 error de medicación por día de estadía.

En Brasil, los estudios realizados en las cinco regiones del país mostraron que el 30%³² de las dosis administradas involucraba algún tipo de estos errores.

Muchos países sufren problemas de calidad y seguridad de los pacientes. La complejidad de la medicina moderna aumenta el peligro, con fármacos cada vez más posibles de presentar algún tipo de riesgo.

Dada la gran variedad y cantidad de este tipo de problemas es necesario prepararse y crear procesos y protocolos capaces de actuar frente a estos importantes riesgos.

Las pérdidas en vidas y en la economía son enormes.

– INFECCIONES HOSPITALARIAS

Las infecciones durante la atención médica ³³ pueden ocurrir en el 10% de los pacientes hospitalizados. Se estima que 125.000 brasileños mueren anualmente a causa de infecciones hospitalarias.

Las infecciones pueden tener varias causas, como la falta de higiene de las manos, la falta de técnica antisepsia, la rotura de la técnica durante la inserción del catéter o el cambio de lugar de inserción del catéter. Varias razones relacionadas con los catéteres permiten infecciones³⁴.

Los diversos tipos de EA por desgracia permiten presentar números de salud más tristes:

Las infecciones causadas por la sepsis ³⁵  generalmente no se diagnostican lo suficientemente temprano como para salvar la vida de un paciente y generalmente son resistentes a los antibióticos, por lo que pueden conducir rápidamente al deterioro de las condiciones clínicas de los pacientes, afectando a alrededor de 30 millones de personas en todo el mundo.

Se estima que 3 millones³⁶ y 1,2 millones³⁷ de niños sufren de sepsis cada año en todo el mundo.

La OMS produjo Directrices Mundiales para la Prevención de la Infección Quirúrgica en el Sitio³⁸, de acuerdo con estas las infecciones estafilocócicas ocurren regularmente en pacientes hospitalizados y pueden ocurrir en heridas postoperatorias, neumonía, bacteriemia relacionada con catéter.  Staphylococcus aureus puede ocurrir en 80%³⁹ de las cirugías.

En vista de todo esto, es extremadamente importante prevenir infecciones y capacitar a los empleados para reducir sus riesgos.

– LESIONES POR PRESIÓN

Desafortunadamente, las lesiones por presión también son altas. Las estimaciones en los Estados Unidos indican que aproximadamente 2,5 millones⁴⁰ de pacientes por año desarrollarán una lesión por presión y que 60.000 pacientes al año mueren por complicaciones relacionadas con estas lesiones.

Además del dolor y las molestias causadas por las lesiones, está directamente relacionado con los riesgos de infecciones graves. Y ganan más relevancia según la criticidad de los pacientes hospitalizados. Es por eso que debemos invertir en la prevención de lesiones en los pacientes.

La capacitación en prevención de lesiones por presión está disponible en diversas instituciones relacionadas con la salud, como la Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria AHRQ⁴¹, OMS  y ANVISA⁴².

– CAÍDA DEL PACIENTE

Las caídas son ampliamente reportadas en hospitales de todo el mundo. Las tasas más altas se encuentran entre los ancianos ⁴³ y se asocian con un aumento de la estancia hospitalaria de los pacientes.

Los porcentajes de caídas varían ampliamente de acuerdo con las especialidades de los hospitales, con esto los índices tienen una amplia gama de variación que va del 1.4 a 13.0 caidas / 1000 paciente-día⁴⁴. A menudo resultan en hematomas, abrasiones, sangrado y lesiones graves, como fracturas que pueden llevar a la muerte⁷. También generan un aumento de 6,3 días⁴⁵ en las sumas de admisión de pacientes y además el costo promedio de operación para una caída es de aproximadamente $14,200 (en los Estados Unidos).

Para reducir estos EA existen contenidos como clases, indicadores, vídeos, lecturas, herramientas, protocolos, etc. disponibles ⁴⁶ para el acceso de instituciones de salud como la Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria AHRQ⁴⁷, la OMS y ANVISA⁴⁸.

– FALLOS EN LA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Pueden producirse errores de identificación del paciente, desde el ingreso hasta el alta del servicio, en todas las fases del diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Algunos factores como la falta de estado de conciencia, el cambio de cama, de sector o de los profesionales dentro de la institución y otras circunstancias en el medio ambiente pueden potenciar los riesgos en la identificación del paciente.

En cada 1.000 pacientes que reciben transfusiones de sangre o hemo-componentes, una persona recibe la destinada a otra persona, es decir, 1/1000 y en dos tercios de los casos, la razón es la identificación incorrecta de la bolsa.

La implementación de procesos de identificación del paciente produce reducciones significativas en la ocurrencia de errores relacionados con la identificación del paciente y para ello se necesita mucha formación para que los equipos entiendan la necesidad de cumplir con los protocolos ⁴⁹.

– PRÁCTICAS, TRANSFUSIONES E INYECCIONES INSEGURAS

Exponen a los pacientes al riesgo de reacciones adversas y a una posible infección. Los datos sobre reacciones adversas ⁵⁰ a la transfusión de un grupo de 21 países muestran una incidencia media de 8,7 reacciones graves por cada 100.000 componentes sanguíneos distribuidos.

En el caso de las inyecciones, es posible mencionar la Guía de Directrices ⁵¹ de las guardias de seguridad para las inyecciones publicadas por la OMS.

Se cita que las inyecciones son uno de los procedimientos de atención médica más comunes y que aproximadamente 16 mil millones de inyecciones se administran por año en todo el mundo.

Las inyecciones causan daño a largo plazo. Se estima que traen 9,2 millones de años de vida perdidos (DALY – Año de Vida Ajustado por Discapacidad) por discapacidad y muerte en todo el mundo.

Los accidentes con pinchazo de aguja conducen a la transmisión de diversas enfermedades e infecciones. También según quién el 40% de estas 16 mil millones de inyecciones se administraron con equipos de inyección reutilizables, lo que llevó a 21 millones de nuevos casos de hepatitis B, 2 millones de nuevos casos de hepatitis C del VHC y unos 260.000 nuevos casos de VIH.

– ERRORES DE DIAGNÓSTICO

En los Estados Unidos se estima que más de 12 millones de pacientes ⁵² por año experimentan un error de diagnóstico ambulatorio y el 50% de estos errores de diagnóstico tienen el potencial de generar daño. La mayoría de las personas sufrirán un error de diagnóstico⁵³ en la vida.

– TROMBOEMBOLISMO VENOSO

El tromboebolismo venoso⁵⁴ es una de las causas más comunes y prevenibles de daño al paciente contribuyendo a un tercio de las complicaciones atribuidos a la hospitalización. Anualmente, se estima que hay 3,9 millones de casos en países de ingresos altos y 6 millones de casos en países de ingresos bajos y medianos.

 

– CIRUGÍA SEGURA

La atención quirúrgica⁵⁵ es una parte integral de la atención médica. Se estima que en todo el mundo se realizan anualmente 234 millones⁵⁶ de cirugías. Aunque las cirugías pueden prevenir la pérdida de vidas, también se asocia con un riesgo considerable de complicaciones y muerte. El riesgo de muerte por cirugía hospitalaria oscila entre el 0,4%  y el 0,8% y la tasa de complicaciones en las cirugías oscila entre el 3% y el 30%⁵⁷.

Se estima que una cirugía en el lugar equivocado y/o en el paciente equivocado ocurre en aproximadamente cada 50.000 a 100.000⁵⁸ procedimientos (en los Estados Unidos) lo que equivale a 1.500 a 2.500⁵⁹ eventos adversos de este tipo por año.

Los procedimientos de atención quirúrgica inseguros⁶⁰ causan complicaciones en hasta el 25% de los pacientes.

En 2008, se publicó una Lista de Cirugía Segura⁶¹ con directrices y recomendaciones para garantizar la seguridad de los pacientes quirúrgicos y reducir los riesgos de las cirugías. Estas Listas indica que los miembros del equipo quirúrgico antes de la anestesia deben verificar el nombre del paciente, qué cirugía se le va a realizar, el sitio de cirugía, cual es el pulso del paciente, observar cómo se encuentran las vías respiratorias y si existen riesgos de aspiración en el paciente, si existe riesgo de sangrado, si el paciente tiene alguna alergia a los medicamentos y los nombres y funciones de cada miembro del equipo.

Para hacer frente a los desafíos de la inseguridad y las desviaciones de calidad, según in informe que abarca a, 140 países⁶² se  trabaja con un enfoque en la atención segura.

A pesar de la búsqueda de mejoras el informe anual sobre la Calidad Nacional de la Salud⁶⁵ del AHRQ⁶³ lanzó un audaz objetivo de lograr en 2020 cero muertes prevenibles de pacientes. Para esto se ha lanzado una colección de herramientas gratuitas para pacientes y hospitales para mejorar la seguridad y prevenir las muertes prevenibles de los pacientes.

A pesar de los numerosos intentos, el problema no mejorará hasta que las organizaciones no sean lo suficientemente valientes para lidiar abiertamente con su problema de manera transparente y estén más dispuestas y convencidas de la necesidad de invertir en soluciones para eliminar los focos de los que surgen errores que pueden interferir con la seguridad del paciente.

En un entorno donde hay medicamentos de alto riesgo, conflictos de atención, decisiones rápidas y distracciones frecuentes, es necesario utilizar Sistemas Automatizados o Computarizados para llevar a cabo los procesos, pero siempre con la supervisión y vigilancia atenta y continua de los profesionales de la salud, después de toda redundancia es esencial para garantizar la seguridad.

 

Resumen:

Es necesario crear metodologías relacionadas con la seguridad del paciente, ofrecer siempre educación continua y formación en asuntos relacionados con la calidad, el servicio al cliente, la ética, la interactividad, mejores resultados, la satisfacción por parte de clientes y empleados. Invierta en la capacidad de aprender y en la voluntad de ser y hacer lo mejor.

Siguientes alineaciones:

• Aún no estamos haciendo lo suficiente. Tenemos que hacer más.
• Procedimiento, formación, procedimiento, formación.
• El primer tema es el pulido de los procedimientos y la formación.
• Utilice códigos de barras en todos los eslabones de la cadena de proceso.
• Utilice la lista de verificación en su totalidad.
• Aumente el uso de la tecnología informática.
• Sea redundante con la información.
• Participe en la acreditación hospitalaria.
• Tenga un sector de Calidad y Seguridad del Paciente.
• Conceda un tiempo adecuado para cada procedimiento.
• Cree una cultura de mejora continua y evite la cultura de la culpabilidad.
• No todos los temas del hospital deben ser clasificados. Se necesita mayor transparencia.

 

Victor Basso
Opuspac